TIPS 시술 경경정맥간내문맥정맥단락술 한방이해!

 간은 우리 몸에서 가장 큰 장기이며 화학공장이라는 수식어에 걸맞는 중요한 장기입니다. 대사조절, 면역기관, 해독작용 등 다양한 일들을 수행하기 때문에 간 쪽에 많은 질환이 생기기도 합니다. 이 중 지방간염, 알코올성, 만성B형간염 등으로 인한 간경화(Liver cirrhosis)증상이 빈번하게 발생되고 있습니다. 이렇게 발생하는 간경화 증상이 문맥고혈압(Portal hypertension)을 유발하는데 이를 치료하기 위한 TIPS 시술에 대해 알아보는 시간을 가지고자합니다.

TIPS의 정의

경경정맥간내문맥정맥단락술(TIPS=transjugular intrahepatic portosystemic shunt) 혹시 들어보셨나요? 이름만 들어도 너무 어려운 시술일거 같습니다. 말 그대로 풀어 해석하자면 경정맥을 통해서 간속 문맥과 정맥을 스텐트(stent)와 풍선(balloon)을 이용하여 연결통로를 만드는 시술입니다.

TIPS의 목적

문맥(Portal vein)과 간정맥(hepatic vein)사이의 압력 차이가 12mmHg이상일 때 문맥고혈압(portal hypertension)이라고 부릅니다. TIPS의 궁극적인 목적은 문맥과 간정맥 사이에 stent를 설치하여 통로를 만들어 압력차이를 12mmHg이하로 떨어트려서 문맥고혈압을 낮추는 시술입니다.

문맥고혈압이 발생하는 이유

 간경화 증상이 온 환자에게서는 문맥혈류(portal venous flow)가 저항감을 받게 되고 이에 따라 문맥고혈압이 발생하게됩니다. 정맥 흐름이 저항감을 받게되면 새로운 경로를 통해 혈류를 배출해야 하기 때문에 정맥류라 부르는 병이 생기게 되는데 이는 많은 출혈을 유발할 수 있습니다. 즉, 위 식도 정맥류, 이소성 정맥류 등이 발생하게 되는것입니다.

TIPS 시술방법

TIPS시술방법은 먼저 환자를 시술침대에 눕힙니다. 초음파를 이용하여 환자의 속목정맥(Internal Jugular vein)이 막혔는지 확인합니다. 속목정맥 근처부위를 소독하고 환자를 소독방포로 덮습니다. 초음파 유도하에 바늘로 속목정맥을 천자한 후 바늘 내경을 통해 hair wire를 넣습니다. 9Fr Tips 전용 sheath가 들어가야하기때문에 Dilator로 천자부위를 넓혀줍니다. 그 후 Tips sheath를 넣고 간정맥(hepatic vein)을 선택(selection)하기 위해 catheter를 넣습니다. catheter를 통해 조영제를 밀어서 Portal vein의 위치를 확인합니다. 그러나 원래 혈류의 방향은 portal vein에서 간을 거쳐 hepatic vein으로 가는 것이기 때문에 hepatic vein에서 조영제를 주입하여 portal vein을 찾기란 대부분 쉽지않습니다. 이때 사용하는 것이 이산화탄소(Co2)입니다. catheter를 통해 이산화탄소를 밀어넣으면 Portal vein의 위치를 특정하기 좀 더 수월합니다. 위치를 특정하였으면 colapinto needle이라는 천자바늘로 hepatic vein을 통해 portal vein을 천자합니다. 천자완료후 guide wire를 이용하여 간정맥과 문맥사이를 연결해둡니다. 이 guide wire를 따라 길이가 긴 metalic stent를 먼저 설치하고 그 안쪽에 covered stent를 추가로 삽입합니다.  길이가 좀 더 긴 스텐트를 깔고 그 안에 covered stent를 까는데 그 이유는 이탈(migration)을 방지하는 목적도 있고 없던 통로(tract)을 만드는 것이기 때문에 압력을 받아 변형되거나 좁아지지 않기 위해 좀 더 강도를 높이기 위함도 있습니다. 그 이후 풍선을 통해 스텐트를 넓혀주고 조영제를 주입하여 통로가 잘 개통되었는지 확인하고 종료합니다.

TIPS 부작용

 TIPS의 중요 부작용은 간을 통한 해독과정을 거치지않는다는 것입니다. 우리 몸에 있는 간은 소화기간을 거쳐오는 하장간막정맥, 상장간막정맥 그리고 지라정맥이 모여 문맥을 통해 혈류를 받아들입니다. 이 혈류의 영양분과 독소를 해독하고 대사과정을 거쳐서 간정맥을 통해 심장으로 혈류를 보내는 것입니다. 그러나 TIPS시술을 통해 문맥정맥 단락을 만들게 되면 간으로 들어가지 않고 바로 문맥에서 간정맥으로 보내는 혈류들이 많아지게 됩니다. 이런 과정에서 기타 독소의 혈중 농도가 증가하게 되면 혼수 상태, 어지럼증 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 또한 문맥정맥 단락을 통해 많은 혈류가 이동하기 때문에 간에 들어오는 혈류가 부족하게 되어 간 일부가 사망하는 간경색 등이 일어날 수 있습니다. 하지만 부작용이 일어날 확률은 높지않으니 장단점과 부작용을 대비해보고 시술의와 상담하여 결정하시면 됩니다. 

이번에는 TIPS시술에 대해 알아봤습니다. 이름에 걸맞게 상당히 어려운 시술이며 시술의의 숙련도를 요구하는데요. 많은 역할을 담당하고 있는 간을 위해 음주를 줄이고 건강한 음식을 먹고 적당한 운동을 통해 지방간(Fatty liver), 알코올성 간경변을 줄여보는 것도 좋은 방법일 것 같습니다. 모두 건강하세요 :)