PCN 경피적 신루술 A to Z

우리 몸의 비뇨기계는 콩팥(kidney), 요관(ureter), 방광(bladder), 요도(urethra)로 구성되어 있습니다. 이 중 콩팥은 우리 몸에서 혈액을 여과하여 노폐물을 제거해 주는 역할을 담당하고 있습니다. 오늘은 이 콩팥과 관련된 PCN(Percutaneous Nephrosotmy, 경피적 신루술)에 대해 알아보고자 합니다.

경피적 신루술 정의

콩팥은 우리 몸에 흐르는 혈액을 여과해 주는 필터기 역할을 합니다. 콩팥에서 노폐물을 걸러내 소변이 형성되고 요관을 통해 방광으로 이동하게 되는데 이 소변이 다양한 원인에 의해 배설이 되지 않는 경우 이를 치료하기 위해 경피적(피부를 경유)으로 카테터를 삽입하여 콩팥에서 소변을 직접 몸 외부로 배액 시켜주는 치료법입니다. 소변이 배출되지 못하고 계속 정체되어 있으면 감염이 발생하고 신부전(renal failure)이 발생할 수 있습니다. 시술은 10~20분 정도로 간단하지만 지속적으로 배출이 안되거나 요관협착 및 폐쇄가 일어나 있는 경우 요관 풍선 확장술(ureteral balloon dilatation) 및 요관 스텐트 설치술(ureteral double J insertion, ureteral metallic stent insertion)을 고려해 볼 수 있습니다.

경피적 신루술 적응증

요로 폐쇄(urinary tract obstruction) 및 요로 협착(urinary tract stenosis)의 대부분의 원인은 요관에 생기는 돌(ureter stone)에 의한 것입니다. 요관 돌은 오줌이 축적되어 굳어진 형태입니다. 또한 비뇨기계 쪽 악성종양에 의해 요관에 외부 압박이 가해지면 협착 및 폐쇄가 유발될 수 있습니다. 이런 원인으로 인해 소변이 계속 콩팥에 정체하게 되면 콩팥에 물이 차게 되는 수신증(hydronephrosis)도 나타나게 됩니다. 화농신장에 의한 급성 패혈증(Acute sepsis)이나 급성 신부전(acute renal failure)도 경피적 신루술을 필수적으로 시행해야 합니다.

경피적 신루술 전처치

경피적 신루술은 조영제를 사용해야 하기 때문에 6시간 금식이 필요합니다. 조영제 부작용으로 인해 구토를 하게 될 시 음식물이 기도로 넘어가면 위험할 수 있기 때문입니다. 과거 CT검사나 혈관조영실 시술 시 조영제 부작용이 있었다면 페니라민과 같은 전처치 약물을 투여하고 같은 성분의 조영제를 사용하지 않아야 합니다. 가벼운 간지러움과 같이 경증 이하의 증상이었다면 전처치 약물만 투여하고 동일 성분으로 진행하기도 하나 다른 성분의 조영제가 있다면 대체하는 것이 좋습니다. 환자 또는 보호자에게 동의서를 받아야 합니다. IV라인은 항시 확보되어 있어야 하며 환자의 통증을 컨트롤하기 위해 진통제도 사용합니다. 

경피적 신루술 시술방법

환자를 시술 침대로 옮기는데 콩팥은 후복막장기이기 때문에 엎드려서(prone position) 눕혀야 합니다. 초음파 convex probe를 이용하여 콩팥의 위치와 폐쇄 및 협착으로 인한 수신증의 정도를 파악합니다. 천자할 부위를 중심으로 넓게 소독한 후 소독방포를 이용하여 환자를 덮습니다. 시술의가 초음파 유도하에 천자바늘로 콩팥을 천자합니다. 콩팥 천자 시 하부(lower pole)의 calyx 쪽으로 접근하는 것이 좋습니다. 상부(upper pole)는 출혈이나 기흉이 생길 수 있으며 호흡운동에 따른 횡격막의 움직임에 의해 catheter 이탈(migration)이 발생할 수 있습니다. 천자바늘 내경으로 hair wire를 삽입하고 천자바늘을 제거합니다. hair wire를 따라 neff sheath를 삽입하고 hair wire를 제거합니다. neff sheath안으로 35 wire(더 굵은 실)를 삽입합니다. 환자의 조영제 alert를 확인한 후 조영제 사용에 문제가 없다면 sheath를 통해 주입해 보고 renal pelvis부터 ureter까지 조영이 잘 되는지 확인합니다. 정확히 천자가 된 것을 확인한 후 35 wire를 따라 PCN 전용 catheter를 삽입합니다. catheter삽입이 완료되면 조영제를 이용하여 위치를 확인하고 소변 배액이 잘되는지 syringe를 통해 확인한 후 3-way를 이용하여 urine bag을 연결해 줍니다. 마지막으로 시술부위를 드레싱 한 후 시술을 마치게 됩니다. 이 시술은 시술의의 숙련도에 따라 다르지만 보통 10분에서 20분 정도 걸리는 간단한 시술입니다. 이 외에도 요관 협착부위를 넓혀주는 요관 풍선확장술과 요관 스텐트 설치술이 있으나 협착 또는 폐쇄로 인해 신부전이 심하거나 수신증에 의해 확장된 renal pelvis의 감압을 위해 경피적 신루술을 우선적으로 시행해야 할 수 있습니다. 경피적 신루술은 바늘로 천자하는 침습적인 시술로 종료 후 침상에 누워 안정 및 지혈압박을 해야 합니다. PCN 삽입부위는 2~3일에 한 번씩 소독 및 Dressing을 해주고 배액관이 막히거나 특별한 이상이 없어도 감염예방을 위해 3개월 주기로 배액관을 교체해 주는 것이 좋습니다.

 

콩팥에 이상이 생기면 혈액 내 노폐물이 쌓이게 됩니다. 이 노폐물을 콩팥에서 걸러져도 배출이 되지 않으면 경피적 신루술, 요관 스텐트 삽입술, 요관 풍선 확장술을 고려하고 콩팥 기능 자체에 문제가 생겨 혈액 내 노폐물을 거르지 못하면 혈액투석을 진행해야 할 수도 있습니다. 그만큼 콩팥은 우리 몸의 노폐물을 걸러주는 중요한 장기이며 소중히 관리해줘야 하는 기관입니다.